送付先： 木津醸造所　FAX: 025-779-3587

商　　品　　名 数　量

お名前（漢字）   お名前(ふりがな)   住所 〒　　　 - 電話番号   FAX番号   メールアドレス   お届け時間帯 ・指定なし   ・午前中   ・午後(18時まで)   ・18時〜20時    通信欄